Зубное страхование покрывает*:

– Протезирование, имплантацию, установку мостов/коронок, включая материалы и работу зубного врача.

– Профилактические мероприятия, например, осмотры и профессиональная чистка.

– Лечебные манипуляции. Например, установку качественных пломб, анестезию, лечение кариеса, пломбирование корневых каналов, применение различных методов для устранения пародонтоза.

*Уточняйте условия конкретного тарифного плана.

Самостоятельно застрахованный оплачивает:

 – эстетические стоматологические процедуры. К примеру, установку виниров, реставрацию зубов и т. д.

 – установку брекетов, трейнеров, пластинок, кап, ретейнеров и других ортодонтических аппаратов.

Ортодонтия (полностью или частично) покрывается, если:

 – пациент — ребёнок (младше 20),

 – услуги жизненно необходимы (например, застрахованный попал в ДТП, в результате чего повредил челюсть). При чем, речь о случаях, которые происходят уже после заключения контракта со страховой.

Полис не имеет срока «ожидания». Возмещаться начнут стоматологические услуги, которые будут оказаны после момента заключения договора.

Но если лечение будет проводится по выявленным ДО оформления контракта проблемам с зубами, страховка ничего не возместит.

В страхование включается определённая годовая сумма на указанный в договоре перечень услуг — это и есть «бюджет» страховки.

Если в течение года клиент не использовал всю сумму, оставшаяся часть переносится на следующий период. Предыдущий остаток и новый годовой бюджет суммируются. 

Например, неизрасходованные 700€ приплюсуются к выделенным 1500€ в новом году — общий бюджет составит 2200€.

Как правило, с возрастом стоимость контракта растёт. Однако некоторые страховые предлагают тарифы с неизменным взносом — когда год за годом цена страховки не меняется.

Нет, частная зубная страховка не предлагает семейные тарифы, где все включаются в один полис (как в гос.страховке).

Частное страхование работает по принципу 1 полис = 1 человек, так как у каждого человека своё состояние зубов. Чтобы учесть индивидуальные риски, всем нужно заключать отдельный полис.

Если речь о счёте, не превышающем 1000€, заранее ничего делать не нужно.

Когда счёт на сумму более 1000€, перед началом лечения требуется:

• запросить у стоматолога план,

• направить его на согласование в ОМС и частную зубную страховку,

• получить подтверждение возмещения.

Существует тарифная сетка, по которой происходит выплата за оказываемые услуги зубных клиник. Базисная сумма в ней определяется соответствующими немецкими учреждениями и ежегодно корректируется в рамках действующей в Германии шкалы определения гонораров врачей — GOÄ  и стоматологов — GOZ.

За каждую диагностическую/лечебную манипуляцию специалист проставляет в счёте цену. Она может превышать базовые значения в тарифной сетке — на сколько, определяет так называемый «множитель» или «фактор». 

Врач имеет право потребовать оплату выше базиса, если:

 – проблема сложная и требует больших профессиональных действий,

 – на пациента уходит больше времени,

 – применяются высококачественные материалы.

То есть цена за приём умножается на фактор, который установил конкретный специалист в счёте. Максимально страховая возмещает оплату услуг стоматологов с коэффициентом 3,5.

Страхование не возмещает услуги, которые потребовались для решения проблем, уже установленных немецким врачом. Например, когда до заключения контракта стоматолог выявил необходимость глубокой прочистки корневого канала, замену коронки/имплантата, пломбирование.

Если застрахованный уже начал лечение в другой стране и ещё не побывал на приёме у зубного врача в Германии, продолжение здесь также не возместят. Допустим, на родине человек успел поставить штифт под коронку, а в Германии хочет завершить процедуру.

Застрахованный самостоятельно выбирает специалиста где угодно. Главное — удостовериться, что клиника работает в соответствии с системой GOZ (это так, если оказываются услуги по государственному полису ОМС).

По результатам приёма пациенту выставляется счёт — за те услуги, которые не входят в ОМС. Застрахованный сам оплачивает сумму и делает запрос на выплату в частной страховой.

Примерно в течении 4-6 недель ему на банковский счёт придёт возмещение.

Можно в любой момент перейти на тариф с другими условиями, куда будут включены необходимые Вам услуги.

Но нужно учитывать два момента:

 – играет роль оценка состояния зубов на данный момент. Если уже обнаружены проблемы и прописано лечение, переход невозможен.

 – смена тарифа займёт несколько месяцев.

Деньги страховая компания возмещает только по итогу проведения лечения, на основании выставленного счета. Сроки возмещения: 4-6 недель. То есть, клиент должен оплатить счета самостоятельно, в указанные с счете сроки (которые устанавливает врач).

Если стоимость лечения дорогостоящее и у вас есть уже утверждённый план, то есть возможность договориться со страховой компанией и врачом, что счета согласно плану будут оплачиваться напрямую врачу.

На основании плана лечения деньги страховая не переводит, только на основании счета (Rechnung)

Сумма к возмещению учитывается с участием в оплате гос.страховки.

Обычно сумма выплаты по страховке рассчитывается так:

Сумма счёта * 80% (или 90%) — возмещение по государственной страховке

Пример: установили коронку за 1600€, частная страховка покрывает 80%, а государственная касса оплачивает 400€.

1600 * 0,8 — 400 = 880€. Эту сумму возместит частное страхование, а оставшиеся 320€ нужно будет доплатить самим.

Можно в любой момент перейти на тариф с другими условиями, куда будут включены необходимые Вам услуги.

Но нужно учитывать два момента:
1. Играет роль оценка состояния зубов на данный момент.
2. Смена тарифа займёт несколько месяцев.

Если уже обнаружены проблемы и прописано лечение, переход на другой тариф или в другую страховую невозможен.